心理治療的道德責任

心理治療的道德責任：面對個案的專業倫理
Soul Searching: Why psychotherapy must promote moral responsibility

作者：威廉．竇赫提/著
譯者：李淑珺
出版社：心靈工坊
出版日期：2004 年 09 月 14 日
語言別：繁體中文

對多數人而言，心理治療還是個陌生的名詞。
一見到治療兩個字，便會聯想到是不是有什麼病才會需要。
心理有病是不是就是神經病、瘋子——這些過去因為不了解而被汙名化的疾病。
然而在現代社會裡，面對的社會環境日益複雜，許多曾經不是問題的狀況，
卻漸漸變成個人的困擾來源，無力感也隨之加深。
這些困擾不見得會造成心理疾病，卻會在直接或間接上造成個人的心理壓力。
因此，時至今日，心理治療不再侷限於過往耗時耗錢的活動，
轉而成為個人遭遇心理困擾時得以求助的方式之一。心理諮商也成了心理治療的另一種可能。

教育、輔導、心理諮商和心理治療，這幾個名詞的意義不盡相同，
卻有著極其相似的地方：它們的活動皆指向著相同的地方－人與人之間的互動。
在這本書裡，討論的主題就是心理治療從業人員所要面對的議題，
諸如承諾、正義、誠實、社區等。
只不過這些議題與本文想討論的較無相關，只不過是陪襯的綠葉而已。
我認為這本書的紅花在第二篇－心理治療師的核心特質：關懷、勇氣、審慎。

審慎。
面對著當事人內心錯綜複雜的各種想法、經歷、感受，
心理治療師其實就像摸著石頭過河，一刻也大意不得的帶著當事人探索走過激流淺灘，
可以是走到對岸，也可以是尋找源頭。
好朋友也可能可以勝任這工作，
唯一不同的是，心理治療師的訓練過程中養成了隨時查看地圖的習慣，
會經常檢視內心感受的指南針，看看哪些感覺特別強烈或虚弱。
帶著這指南針，治療師在判斷哪個地方該深究，哪個地方該輕探，
哪個問題要追到底，哪個事件要放心底便有了指標，
不會只是漫無目的詢問當事人而已，這卻是朋友不見得能勝任了。
至於如何判斷一位心理治療師的審慎程度呢？
這可以從治療師所給予的回饋或建議是否合乎現實加以檢視，
此外，治療師的建議不會太多，也不會催促當事人做出決定，
而這樣的態度會持續出現在整個會談裡。

勇氣。
治療師其實是冒著失去當事人信任與合作的風險與當事人一起工作。
心理治療師也可以選擇輕鬆式的方式和當事人談話，
會談了許多次一直讓當事人感到舒服，然後？然後就沒了。
這情況充其量只是讓當事人找到談話的對象，
就像我們在理髮時和理髮師聊天、逛街時和店員閒聊，
只是多了隱密性而已，對當事人的協助極為有限。
治療師應該有足夠的勇氣去詢問，去挑戰當事人不想面對的事情，
這可能會引發當事人的憤怒或難過或自責或其他情緒，
然而這冒險的前提是為了提供當事人機會去深入的瞭解自己，
這冒險的前提是兩者之間已發展出足夠的信任與安全，
這冒險的前提是治療師已審慎評估過當事人的狀況而下的決定。
一旦治療師有勇氣去面對當事人的任何回應，心理治療的關係才有可能往更深的地方發展。

關懷。
或許大多數的人都認為心理治療師的工作本質在於關懷個案，
然而本書作者仍不厭其煩的指出這一點。
難道是國外的心理治療師特別需要注意關懷這特質嗎？
還是國外的心理治療師看錢不看人，所以作者才要特別強調此點？
當助人工作變得更為機構化，當助人工作變得更講究界限時，
人與人之間的關懷變成只在特定環境下給予，然而一旦脫離了機構，關懷也就盪然無存了，
這也難免會引起當事人的反彈，認為心理治療師的關懷只存在於晤談室裡，存在機構內。
心理治療之價值及作用要能發揮，
維持關係的單純是其中一項要素，超出本文的討論範圍，可是，
關懷就只能在門裡進行嗎？
本書將關懷放在第一個討論，筆者卻放在最後，
並打算以書裡引用 Viktor Frankl 的故事做為結束。

最近有一次，我在凌晨三點接到一位女士的電話，
她說已經下定決心要自殺，但是想知道我對這件事會說什麼。
我用所用想到的理由反駁這個決定，爭辯她應該活下去。
我跟她講了三十分鐘，直到她向我保證她不會自殺，
而且會來醫院找我。但是等她到醫院來找我時，
我才知道原來我所說的理由中，並沒有一個打動她。
她決定不自殺的唯一因是我在半夜被吵醒，卻沒有生氣，
還耐心地聽她講話，跟她講了半個鐘頭。
她認為世界上還有這樣的事情，那這個世界一定還值得人繼續活下去。